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甲低对妊娠和胎儿的影响

发布时间:2018-04-08 15:38:21


青春期甲低引起H-P-0轴功能减退,青春期迟发、初潮延迟、月经稀 发、月经过少、继发性闭经、乳房发育不良、无阴毛等性征发育不良和不孕。
成年期甲低无排卵、月经紊乱、性功能减退和不孕,自然流产、胎儿 生长受限(FGR)、死胎、新生儿先天性畸形发生率增加。
甲低对生育的影响甲低妇女80%存在性发育迟缓,妊娠率低于正常妇 女2% ~ 10%,闭经率为26.3% ~ 81.8%,原发不孕率为10% ~ 27.3%,继发不孕 率为26.3% ~ 90%。自身免疫性甲状腺炎引起的甲低,由于有甲状腺抗体存在, 单纯补充甲状腺素不能改变无排卵及不孕、流产情况。
甲低对妊娠和胎儿的影响。甲低使妇女生育力降低,不孕、自然流产、胎盘早剥、早产、妊娠 高血压疾病、FGR、新生儿智力异常发生率增加。先天性甲低发生率为(1:3 600) ~ ( 1:8000),多在出生后3个月内死亡。
妊娠期甲低发生率为2.5%,其中产后甲状腺炎的发生率为5% ~ 10%, 通常出现于产后3 ~ 6个月,持续1~ 3个月恢复正常,再次妊娠易复发,最终引 起甲状腺功能低下。产后甲状腺炎还易发展成为焦虑和抑郁症。
实验室检查。总T3、T4及游离T3、T4下降,T4下降较T3明显。T3树脂摄取试验减低。甲状腺吸〜碘率明显减低。TSH可升高或降低甲状腺本身病变引起者显著升高,垂体性或下丘脑 性引起者明显降低。TSH刺激试验原发甲状腺功能低下者无反应,继发于垂体、下丘脑者 明显升高。TRH兴奋试验TRH刺激后引起原来正常或偏低的TSH明显升高,表明 病变在下丘脑,否则病变在垂体。
典型的病例依据临床表现及实验室检查作出诊断一般不难,对不典型者注 意与贫血、慢性肾炎、肥胖症及特发性浮肿相鉴别。
替代治疗目前治疗甲低的首选药物是左甲状腺素钠(L-T4),用法 宜从小剂量开始,恩诺代孕中心,开始口服25~10(Vg/d,每隔4周增加剂量25~50|xg/d,维持 量每天50 ~ 200 |xg/d。妊娠期应增加剂量20% ~ 50%,产后治疗剂量减少到妊娠前水平。根据TSH水平调节药物剂量,使TSH水平维持在正常范围内,一般从调 整剂量到出现TSH浓度变化至少需要8周的时间。
中药治疗原则采用助阳、温肾、补气及温补脾胃法。常用熟地黄、 山药、山茱萸、熟附子、肉桂、枸杞子、杜仲、益智仁、菟丝子、黄芪及党参 等,一般2 ~ 3个月为1个疗程。妇科内分泌治疗及促排卵包括雌激素、孕激素周期治疗调整月经周 期,CC、HCG、HMG、Gn脉冲等促排卵治疗。
隐匿性或亚临床型甲低的诊断与治疗亚临床型甲低应检测甲状腺抗体。参照上述方法替代治疗,可取得认知和行为功能的明显改善。