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精子的形态和精液染色片的含义

发布时间:2018-04-09 15:42:51


精子形态对生育力的评估具有重要意义。一般在精液常规检查中很难完全检出畸形的精子,在高倍镜下也并不能完全鉴别出畸形的精子。正常的精子形态必须在精液涂片染色后在油镜下逐个计算,才能有较好的结果。因此,WHO编写的《人类精液及精子一宫颈黏液相互作用实验室检验手册》第一版和第四版中的标准就有很大的差别,第一版中是用精液的原液在没 有染色的情况下在高倍显微镜下观察到的结果,正常形态精子占80%。通过几十年来的实践和研究,以及检验技术的进步,到第四版时,经过许多学者反复通过各种实验方法进行的研究和统计,证实了精子的数量、活动率和活动力与受孕率没有相关性,而精子形态的正常率与受孕率却有明显的相关关系,正 常形态必须是在染色情况下在油镜下观察到的结果,书中提出正常形态的精子在30%以上就可以自然受孕的意见。但WHO在第五版《人类精液检查与处理实验室手册》中规定:正常形态精子的参考值下限为4%。精液中,形态正常精子的总数更具有生物学意义,精液中精子总数乘以正常形态精子百分比可得出正常形态精子的总数。
在精液染色的情况下,观察200个精子,畸形精子率一般在30%~35%,其中头部的畸形率在 18%〜20%,颈部畸形率在8%~10%,尾部畸形率在5% ~ 8%。
精子的畸形大体可分头部畸形和尾部畸形两大类,头部畸形不论小头、尖头、梨形头、不定形头或大头精子,都属于精子发育过程中出现的缺陷,多发生在曲细精管内由精子细胞发育成精子的过程中,提示病变发生在曲细精管的表层。颈部胞浆小滴残存提示附睾头部重吸收能力低下,不能形成高渗状态,从而使精子胞浆不能排出。尾部畸形原因在于附睾发育过程中线粒体有发育障碍、分布不均匀,而造成卷尾、折尾或断尾的畸形。多头精子、多尾精子、连体精子多是多核精子发育而成的畸形精子。无尾精子或短尾精子的形成也与精子发育及移行中线粒体的丢失有关。
在正常的染色片中也可见到少许脱落的生精细胞,但不超过2%,而在曲细精管感染或精索静脉曲张的病人中常可见脱落且凋亡的生精细胞增加,在一些细胞中可发现胞质或核质出现空泡或包膜、核膜的变形或断裂,或在胞浆中发现包涵体,用病理免疫组化技术已证实这些空泡都是病毒感染 的征象。在121例病理组化检查中,发现巨细胞病毒11例,单纯性疱疹病毒1例。在精子表面见到一些圆珠状小点附着,大多数附着在精子的颈部,已经有许多报道,用电镜证实这些是支原体属或病毒感染的特征。在染色的环境中还可见到一些霉菌的菌丝和孢子,我们见到的霉菌有念珠菌、毛 霉菌、皮肤癖菌和隐球菌,也可见到一些球菌或杆菌等细菌附着在细胞内或细胞外。滴虫在染色片中也有特异的特征,这些可以提示感染病原体的属性。
在生殖道感染的染色片中还可看到一些腺体的脱落细胞,如精囊腺细胞、前列腺细胞,恩诺代孕中心,以及尿道上皮细胞和各种免疫细胞如多形核细胞、淋巴细胞、吞嗟细胞等,因此使用精液染色检查,不仅可以了解精子形态,还可以初步了解感染病原体的属性。这些细胞的出现也定性地提示了感染的部位和程度。