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卵巢过度刺激综合征

发布时间:2018-06-07 14:50:29


卵巢过度刺激综合征。卵巢过度刺激综合征是在助孕时使用促超排卵药物引起的,与患者的敏感度、使用的药物种类及用量有 关,其表现的严重程度也不同,严重者如不进行适当治疗,可导致生命危险,是一种严重的医源性疾病。
发生率:在接受促排卵治疗的患者中卵巢过度刺激综合征总体发生率为23. 3%,重度一般低于 2%。药物中以hMG最易导致本病,氯米芬的危险性最小。纯的FSH、GnRH-a并未减少卵巢过度刺激 综合征的发生。在受孕周期内的发生率为非孕期的4倍。
病理改变。卵巢增大,特别是卵泡囊肿及黄体囊肿形成,伴有间质水肿;恩诺代孕中心,毛细血管通透性增加,引起急性血液外移,有胸腹水,甚至全身水肿,血液浓缩,肝、肾灌注量减少,肝、肾功能严重被损害,或引起低血容量休克,出现凝血障碍,形成血栓。
分类。尚无统一的OHSS分类标准,因此文献记载的OHSS发生率有较大的差异。
①olan分类。
a.轻度。
I 级:有轻度腹胀,血清 E2 >5 550PmoI/L (1 500Pg/mL)。
II级:卵巢增大,但矣5cm。症状往往出现在排卵后3 ~6天,月经后缓解;若妊娠,症状往往加重, 且持续时间较长。
b.中度。
m级:除腹部有胀满感外,还有恶心。
IV级:有呕吐、腹泻等消化道症状。中度者卵巢增大,直径< 12cm,体重增加&4. 5kg。
c.重度。
V级:除有IV级表现外,可引起血栓形成,卵巢直径增大> 12cm。
②Rizk分类。
a.中度。
不适、疼痛、恶心、腹胀,有腹腔积液。超声检查可见腹腔积液及卵巢增大,血液学和生物学指标 正常。
b.重度。
A级:呼吸困难、少尿、恶心、呕吐、腹泻、腹痛;腹腔积液,腹部显著胀大,或胸腔积液;超声检 查显示卵巢增大及显著腹腔积液;生化指标正常。
B级:所有A级症状;有巨大量的腹腔积液,卵巢显著增大,严重呼吸困难及显著少尿;生化指标 改变,包括血细胞比容增加、血清肌酐升高及肝功能损害。
C级:出现OHSS的并发症,如呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭或静脉血栓形成。
©Navot分类。
另外,根据OHSS发生的时间,又分为以下两型:
a. 早发型:发生在注射排卵剂量的hCG后3 ~7天,其发生与卵巢对促性腺激素的反应有关,并且被 外源性hCG激发。
b. 晚发型:发生在注射排卵剂量的hCG后12 ~ 17天,多伴有多胎妊娠,系内源性hCG所致。晚发 型往往比早发型严重。OHSS的高危因素和低危因素。