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原因不明的IVF-ET不受精可能是由于顶体反应

发布时间:2018-06-11 15:07:09


前次IVF-ET不受精。原因不明的IVF-ET不受精可能是由于顶体反应,也可能是由于精子穿过透明带、卵膜融合等过程 存在问题。Cohen等发现有完全受精失败史的患者,再次行IVF - ET的受精率不会超过25%。Palermo等 给前一次行IVF - ET受精失败的患者再次用ICSI辅助受精治疗,可获得较高的妊娠率。所以,目前认为, 若前次常规IVF - ET受精率< 25% ,则再次行IVF - ET时应行ICSI。
无精症。通过手术从附睾或睾丸可获得数目很少或活动力很差的精子,常规IVF - ET需要的精子数量较多, 因此,必须使用ICSI。
阻塞性无精子症患者睾丸的生精功能正常,但输精管阻塞,精子不能排出。这类患者可行附睾手术 取得精子。早期用显微附睾精子抽吸术(MESA),现多数中心用经皮附睾穿刺抽吸取精术(PESA)。若 附睾缺如或完全机化时,从睾丸取出的曲细精管精子(TESE)行ICSI亦可治疗阻塞性无精子症的不育。
非阻塞性无精子症是由于睾丸精子生成障碍所致的,可采用睾丸曲细精管精子或精细胞ICSI治疗严 重生精功能低下的非阻塞性不育患者。恩诺代孕中心,但生精障碍往往由于遗传性疾病,如Y染色体微缺失等所致的, 故应慎重,并向患者交代遗传的可能性。
圆头(顶体缺乏)精子或完全不活动精子。对于圆头(顶体缺乏)精子或完全不活动精子,ICSI是唯一的治疗方法。不活动精子可以通过低渗 试验选择活精子或直接应用其睾丸精子行ICSI。由于目前医学界对圆头精子进入卵细胞后的受精过程尚缺 乏了解,圆头精子行ICSI的安全性尚无保证,应慎重。
冷冻保存卵和体外成熟卵子。成熟卵子以冷冻方式保存,或不成熟卵子经体外培养成熟(IVM),透明带变硬,精子不易穿透,为 保障受精,建议行ICSI辅助授精。
精液冻存。行IVF-ET夫妇男方取精困难者,为预防取卵后不能射精,可先收集精液冻存备用。精子经冷冻后 活动能力下降,受精能力也可能下降,可用ICSI。
种植前遗传学诊断。需行种植前遗传学诊断(PGD)的胚胎,受精前为避免透明带上黏附精子对聚合酶链反应(PCR) 或荧光原位杂交(FISH)结果产生影响,有必要采用ICSI。
二日龄卵补行ICSI。在IVF -ET中不受精的成熟卵子,第二天可补行ICSI辅助授精,受精率仍可达70%以上。
ICSI适用范围越来越广,但不能取代IVF-ET,用正常精液进行IVF-ET与ICSI,两组的妊娠率无 明显差异。但ICSI的治疗费用昂贵,耗时,而且是一种侵人性治疗。所以,ICSI只限于有适应证的患者。