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双侧输卵管缺如或阻塞禁忌证和成功率及影响因素

发布时间:2018-06-13 14:44:10


双侧输卵管缺如或阻塞、严重盆腔黏连、子宫形态异常和腹腔镜操作所有禁忌证。
(1) 据报道,移植4个卵的成功率为21.4% ~ 30%,多胎率为17.3%;移植5个卵,妊娠率为 40.3%,多胎率为32. 3%,流产率为22%,异位妊娠率为5% ~ 7%,死产率为2. 3%,胎儿畸形率 为 2.8%0
(2) 影响因素。
① 年龄:随着年龄增长,生育力下降,胚胎染色体的异常率增加,自然流产率上升。如供体年龄 20 ~ 24岁,流产率为14%;年龄>35岁,流产率为44. 5%;年龄>45岁,流产率达50%。ART的年龄 限制目前仍无统一意见。
② 卵巢储备功能:生育力下降的主要原因是卵巢。质量较好的卵泡对FSH的刺激较敏感,较早对 FSH起反应而排卵,留下的卵泡能力较差,需要较高的FSH刺激才能引起反应。妇女在37 ~ 38岁时卵巢 功能开始衰退,卵细胞的丢失加速。
③ 移植的卵子数:大多数中心限制移植3或4个卵子。在一定范围内,移植的卵子数越多,妊娠率就 越高。据Craft等报道1 071例GIFT,未限制移植卵子数时,临床妊娠率为33. 6%,移植1个卵子妊娠率 为10%,移植2 ~4个卵子妊娠率为21. 4%,而移植4个以上卵子妊娠率为28% ~41. 3%,但同时多胎率 由17. 3%上升到32.3%。
④ 不孕原因:不孕的原因也会影响GIFT的治疗成功率,不明原因不孕症成功率为48%,男性因素导 致的不孕治疗成功率为33%,免疫性不孕治疗成功率为30%。
⑤ 吸烟:接受GIFT治疗的夫妇,如有一方吸烟史超过5年,获卵数将减少40%,妊娠率和流产率也 受影响。恩诺代孕中心,Chung报道主动吸烟者,腹腔镜下行GIFT妊娠率为15. 8%,活产率为10. 5%;被动吸烟者妊娠 率为46. 2%,活产率为23. 1%;不吸烟者妊娠率为45. 5%,活产率为33. 3%。
⑥ 卵子成熟同步化:在控制下促超排卵(COH)后卵泡大小较均匀、成熟较一致时,GIFT的妊娠率 为37. 8%,如卵泡的发育不一致时,GIFT的妊娠率仅为15. 7%。
⑦ 麻醉:Chung观察腹腔镜下行GIFT不同麻醉结果,全麻(84周期)妊娠率为31.0%,流产率为 21. 4%,硬膜外麻醉妊娠率为59_ 1%,流产率为40. 9%。腹腔镜下行GIFT的麻醉首选硬膜外麻醉。
⑧ 腹腔充气种类:腹腔镜手术中最常用的腹腔充气气体为C02,或90%N2、5%C02、5% 02的混合气 体,或空气。无明确的腹腔充气种类对GIFT结果影响的结论。