中国联络处:400-900-5122


自身免疫型复发性流产的诊断

发布时间:2018-07-04 15:42:44


APS是一种非炎症性自身免疫病,临床上以动、静脉血栓形成、复发性流 产和血小板减少等症状为表现,血清中存在APA,上述症状可以单独或多个 共同存在。APS可分为原发性抗磷脂综合征(PAPS)和继发性抗磷脂综合征 (SAPS)。PAPS的病因目前尚不明确,可能与遗传、感染等因素有关。SAPS 多见于系统性红斑狼疮或类风湿关节炎等自身免疫病。自身免疫型RSA是APS的 —种表现。
1999年日本Sappora国际研讨会发布“关于APS的初步分类诊断标准的国际 共识声明”和中华医学会风湿病学会2005年对APS的诊断指南,确诊APS至少需 同时存在1条临床标准和1条实验室标准。APS的初步分类诊断标准和诊断指南 内容如下:
血管栓塞
发生在任何组织或器官的1次或1次以上的动、静脉或小血管栓塞的临 床事件。
除浅表静脉栓塞之外的由造影、多普勒超声或组织病理学证实的栓塞。
经组织病理学证实有血管栓塞,但无明显的血管壁炎症。
病理妊娠
发生1次或1次以上无法解释的、经超声或直接胎儿检查证实的形态正 常胎儿于怀孕10周或超过10周时胎死宫内。
发生1次或1次以上形态正常胎儿于怀孕34周或不足34周时因严重的先 兆子痫或严重的胎盘功能不全而早产。
3次或3次以上连续的在怀孕10周之内发生无法解释的自发流产,除外 母亲在解剖和内分泌的异常及父母亲染色体方面的原因。
实验室标准
至少间隔6周的2次或2次以上发现血中存在中滴度或高滴度的IgG型和 (或)IgM型抗心磷脂抗体(ELISA法检测出P2-GP-1依赖型抗心磷脂抗体)。
至少间隔6周的2次或2次以上发现血浆中存在狼疮抗凝物(检验根据 “国际血栓与止血协会指南”进行)。
目前可检测的APA有20余种,以ACA和LAC较为标准化。鉴于5%的健康人 群也会出现低滴度ACA,因此中、高滴度的ACA更具诊断价值。某些感染性疾 病也会出现APA—过性阳性,这种因感染引起的短暂的APA阳性并不会引起APS 的临床症状。因此,按照目前的通用诊断标准,至少间隔6周的2次或2次以上 发现血中存在中、高滴度的IgG型和(或)IgM型ACA,或存在LAC才有诊断价值。
ACA与磷脂的免疫病理反应是通过(3 2-GP-1而起作用的。近年来研究发 现,一些APS患者ACA呈阴性,抗P2-GP-1抗体呈阳性。恩诺代孕中心,抗P2-GP-1抗体比 ACA敏感的原因是心磷脂没有抗原性,只有与其辅助作用蛋白如[3 2-GP-1抗体 结合才可成为易识别和稳定的抗原。抗P 2-GP-1抗体也能够通过与p 2-GP-] 结合发挥与ACA相似的病理作用。作为磷脂结合蛋白的(3 2-GP-1对于引发APA 的产生是非常重要的,所以,为提高复发性流产患者的ACA的检测率,常规增 加抗p 2-GP-1抗体的检测更具特异性。
关于APS的诊断标准仍有待完善。临床上APS孕妇的病理妊娠表现是多样 化的,不仅限于早产、流产,还可出现先兆子痫、FGR等等。国外报道在胎 儿死亡病例的研究中,发现在很大程度上是伴随有APS。大约1/3的APS妇女, 在妊娠期间发生子痫前期,伴有APS的孕妇有发生显著的早发型严重子痫前期 (<34周)、子痫或HELLP综合征的危险。APA还可以通过胎盘进人胎儿,沉积在胎儿的心脏,引起胎儿的房室传导阻滞或心脏发育异常。
妊娠期本身是一种高凝状态,加上AP A影响了各种凝血与抗凝血因子的功能,导致动、静脉血栓反复形成,因此对有血栓形成病史的孕妇将有危险。