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自身免疫型复发性流产的治疗

发布时间:2018-07-05 15:14:29


目前治疗自身免疫型RSA主要策略为免疫抑制加抗凝治疗,主要方案包 括:单独口服阿司匹林或合用泼尼松、单独使用肝素或合用泼尼松、大剂量使 用免疫球蛋白。
根据2008年北京人类生殖医学国际研讨会——复发性流产免疫学诊断和治 疗规范共识,自身免疫型复发性流产的治疗宜采用小剂量、短疗程、个体化免 疫抑制和抗凝疗法,具体用法如下:
免疫抑制疗法
对抗磷脂抗体持续阳性或呈中、高水平,采用小剂量泼尼松,5 mg/d,确 定妊娠即开始用药。泼尼松孕期用药属于食品和药物管理局(FDA ) B类。用药 疗程长短根据抗磷脂抗体水平而变化:频繁出现阳性或持续阳性者用药至妊娠 结束;用药期间抗体水平转阴1~ 2个月可考虑停药。合并SLE者,泼尼松用药 剂量及用法根据SLE治疗方案。
抗凝疗法
由血栓前状态引起的复发性流产中,抗凝治疗被公认为有效的治疗方法,包括小剂量阿司匹林和低分子肝素等。
阿司匹林适用于血小板激活状态者[血小板聚集试验和(或) GMP-140水平增高;从确定妊娠开始用药至产前3天,药物起始剂量为25 mg/  d,后继用量根据控制血小板聚集试验在每毫升35% ~ 75%时所需要的剂量调节,一般用量为25~75mg/d。
低分子肝素适用于D-二聚体水平為1.0 jjLg/mL的高凝状态者。从确定 妊娠开始用药至产前3天,恩诺代孕中心,妊娠期间密切检测D-二聚体水平变化,药物起始剂 量为5 000UM,后继剂量为根据D-二聚体水平维持在Oj-O^jjLg/mL,进行剂 量调整,一般用量为5 000 U/d到每8 ~ 12 hi次,皮下注射。
抗凝疗法方案
抗心磷脂抗体呈偶发阳性和(或)伴有血小板聚集性增高,应用阿司 匹林。
抗心磷脂抗体呈偶发阳性并伴有高凝状态,应用低分子肝素。
抗心磷脂抗体呈偶发阳性伴有血小板聚集性增高和高凝状态,应用阿 司匹林和低分子肝素。
抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性,不伴有血小板聚集性增高 和高凝状态,应用泼尼松。
抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有血小板聚集性增高, 应用泼尼松和阿司匹林。
抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有高凝状态,应用泼尼 松和低分子肝素。