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理论上抗凝剂孕前即可使用

发布时间:2018-07-09 17:17:29


使用抗凝剂的注意事项新型的低分子肝素较普通肝素抗血小板、诱发 出血的作用大为减弱,生物利用度高达98%,量效关系明确,抗凝效果易于预 测。肝素和阿司匹林对于有或无血栓形成的APS患者均是安全的。
理论上抗凝剂孕前即可使用,但临床上抗凝剂多在血P -HCG诊断妊娠或者 超声确定宫内妊娠后开始用药,持续至分娩前结束。如血P-HCG诊断妊娠后用 药,则治疗时间相对较早,可尽早处理血栓前状态。如超声确定宫内妊娠后方 才用药,则能排除异位妊娠及同时判断胚胎宫内发育情况,两者各具优点。
长期使用肝素和阿司匹林可致某些不良反应,应该间隔2 ~ 4周检测血小板 数量、血小板凝集试验及其他相关出凝血功能指标,随时改变药物的剂量。药 I
物用量根据使患者APTT值保持为正常人群均值的1.5倍这一原则调节。为预防 # ^ 骨质疏松,进行肝素治疗的妇女应当每天服用钙剂1 〇〇〇 mg和600IU维生素D。
低分子肝素新用途近年国外研究发现,LMWH还具有抗炎和免疫调节 的功能。LMWH可以抑制NK细胞的功能,抑制粒细胞的游走和渗出,抑制补体 的激活,恩诺代孕中心,调节母胎界面的细胞因子网络向Th2型优势转化等。除此之外,研究还 发现LMWH对滋养细胞的发育以及侵袭功能也具有影响。LMWH对滋养细胞增 殖存在双向作用和剂量依赖。在治疗剂量范围内,LMWH对滋养细胞的增殖有 正向调节作用,但在显著高于体内用药浓度的时候,LMWH对滋养细胞的增殖 则有抑制作用。LMWH可以影响滋养细胞分泌HCG的水平,体外试验治疗剂量 的LMWH可以促进滋养细胞增长。目前,已有学者对RSA血(3-HCG上升缓慢的 患者注射LMWH保胎,临床效果良好。
静脉注射免疫球蛋白
免疫球蛋白治疗机制免疫球蛋白治疗可能减少了自身抗体的产生并提 高了其清除率,可降低Thl型细胞因子的产生,增强Th2型细胞因子生成,维持
Thl/Th2型细胞因子的平衡,抑制NK细胞毒性和自身抗体等多种途径促进胚胎 着床和早期妊娠维持,改善妊娠结局。孕期用药属于FDAC类。
静脉注射免疫球蛋白(IVIG)方案确定妊娠后立即注射。
首剂量静脉注射5%免疫球蛋白30 g ( 0.5 g/kg),以后每3周输注20 g, 至妊娠22 ~ 24周。
免疫球蛋白0.4 ~ 1 g/ ( kg • d ),每个月1个疗程,每个疗程连用5 ~ 7 天,直到孕28 ~ 32周或足月。
免疫球蛋白0.5 g/kg,连用2天,每4周重复1次,至孕33周。
免疫球蛋白20g/d,连续5天,以后每2~调1次,至孕26〜30周。
免疫球蛋白10g,每周1次,孕10周后毎2周1次,孕20周后每3周1次, 至孕26 ~ 30周。
IVIG治疗开始的时间一般在妊娠试验阳性后即开始应用,愈早应用效果愈 好。
由于静脉滴注免疫球蛋白费用较昂贵,并有潜在血源性感染的危险,并且 缺乏明确的免疫指标来确定使用免疫球蛋白的复发性流产患者,也无统一的治 疗方案,目前还没有在临床上得到广泛使用。