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经腹部减胎术

发布时间:2018-10-11 15:18:26


经腹部减胎术:通常在孕9〜12周以后进行。B超引导下穿刺针经腹壁 穿过子宫壁,进入拟减灭的胎囊,针刺胎儿心脏,直接向胎心搏动区注射15% 氯化钾溶液0.6 ~ 1.2 mL,致胎心搏动停止。或抽吸部分羊水后注人5%氯化钠 3 mL;也可单用穿刺针以物理创伤使胎儿心搏停止。次日复查B超,观察被穿 刺胎儿是否恢复胎心搏动,如恢复应再次行减胎术。减胎后死亡的胎儿逐渐被吸收。
(2)经阴道减胎:通常在妊娠7~ 10周进行。术前可预防性使用抗生素, 酌情使用镇静剂。患者排空膀胱后取膀胱截石位,用碘伏消毒外阴、阴道后擦 干,尽量避免碘伏残留,注意阴道穹隆的消毒。动作应轻柔,避免刺激子宫 颈。阴道超声确认妊娠囊数目、位置及各妊娠囊的相互关系,胚胎数目(注意 有无单妊娠囊内双胚胎)及胎心搏动。选择拟减灭的胚胎,一般保留1~ 2个胎 儿。综合下列因素选择拟减灭的胚胎:最靠近探头的胚胎,最小的胚胎,靠 近宫颈的胚胎。调整超声探头,使拟减灭胚胎的胎心位于超声引导线上,用 16 G、长35 cm穿刺针沿引导线进针,经过阴道穹隆、子宫壁、妊娠囊至胎儿心 脏或心脏附近,进一步的处理有以下几种方法:
1) 抽吸法:适于孕7 ~ 8周,一旦确认胎心搏动即可进行。穿刺针进人胚胎 体内,加53.33 kPa负压抽吸,恩诺代孕中心,直至吸出全部或大部分胚胎组织,不吸或吸出部 分羊水。多数情况下,胚胎组织回声完全消失,妊娠囊大小不变或略小。确认 胚胎组织被吸出或虽未完全吸出,但无胎心搏动时退针。将抽吸物全部送实验 室,显微镜下检查,确认胚胎组织被吸出。
2) 物理法:用于妊娠>8周,不易抽吸出胚胎组织者。穿刺胚胎心脏,捻 动穿刺针,可同时加53.33 kPa负压抽吸,直至心搏停止。
3) 注射药物法:适用于妊娠>8周。经穿刺针向胎儿心脏或心脏附近注人 15%氯化钾溶液0.6 ~ 1.2 mL,使胎心搏动停止。确认被减灭胎儿的胎心搏动消 失后,观察3 ~ 5 min,再次确认后退出穿刺针。
尚需减灭另一个胚胎时,可同法处理。一次减灭的胚胎一般不超过3个,保 留1~ 2个胚胎。减胎完毕,用窥阴器暴露阴道穹隆,检查穿刺点有无出血,有 出血者,以干纱布压迫止血。
手术操作要点:进针一定要准确直至目标处,在穿刺胎囊中尚有胎心搏动 前尽量不要抽吸胎囊中的羊水,保留羊水便于观察并可尽量避免损伤相邻胎囊。